Fraudes en instituciones médicas y otras prácticas ruinosas disparan los precios; el control de costos, en México, no interesa al gobierno: expertos

El impacto de la crisis económica deja vulnerable a buena parte de los mexicanos que junto con su trabajo pierden el derecho al seguro médico. Los programas de gobierno sirven de paliativo para el ciudadano más desprotegido, pero no dan abasto. La falta de acceso a instalaciones clínicas provoca un remedio muy peligroso: la automedicación

México podría terminar el año con setecientos mil empleos formales menos de acuerdo con un estudio de BBVA Bancomer. Esto representa una caída de 5.1 por ciento con respecto a 2008, cuyo impacto afectará los servicios de salud y la calidad de vida del ciudadano promedio.
Las familias mexicanas viven esta realidad más allá de las estadísticas. Representa la pérdida del salario, la estabilidad emocional, en muchos casos el abandono de la escuela y, en todos, el riesgo de un deterioro de la salud personal, por las limitaciones del IMSS y el ISSSTE.
En Coahuila, con una población de alrededor de dos millones 630 mil habitantes, el treinta por ciento no tiene acceso al sistema de salud. Estamos hablando de más de setecientas mil personas, esto es un Saltillo completo —explica Héctor Mario Zapata de la Garza, director del Hospital Universitario de Saltillo—, más los que actualmente siguen perdiendo sus empleos y no tienen acceso a un sistema de salud.
Apunta que además de trabajar en la prevención e información de las enfermedades, es necesario realizar campañas entre la población para que se acerque a las instancias públicas de salud y, al mismo tiempo, abrir otros centros hospitalarios a los que tenga acceso. Hay que darle atención médica a la gente que necesita los servicios, especialmente ahora que hay una recesión en el país. Es importante trabajar en la población, lograr mayor cobertura. Considero que hay que hacer campañas en la población y a nivel nacional para darle información muy sencilla sobre lo que se hace en los centros de salud.

Asimismo, es importante sensibilizar a los ciudadanos para que accedan a centros médicos gratuitos o de bajo costo y evitar la automedicación, opción esta última que en muchas ocasiones trae peores consecuencias que la propia enfermedad. Tenemos una cultura de automedicación. En Estados Unidos todo tiene que ser con receta, aquí lo atienden por su cuenta y eso genera problemas serios. Es algo que sucede porque las personas no encuentran disposición en las instalaciones, no tienen servicios de salud. Estamos hablando del 30 por ciento, es un mundo de gente, si no tiene empleo, si no tiene recursos, es lógico buscar lo más accesible a su economía. A veces tendrá que ir a un dispensario donde le den la consulta y el medicamento.
Respecto al Hospital Universitario, Zapata de la Garza señala que luego de campañas y años de trabajo, capacitación y equipamiento, se ha incrementado el número de pacientes particulares, lo que de alguna manera ayuda a mantener su labor entre la población de escasos recursos. Actualmente las estadísticas incluyen una relación de cuatro pacientes particulares por cada seis bajo programas de apoyo gubernamentales. A la población que llega con o sin recursos se le atiende, no debemos perder nuestra visión social. El hospital demanda recuperar los recursos que se invierten en cada uno de los pacientes y busca —principalmente a través de su departamento de trabajo social— generar esos recursos. En aquella población que no tiene posibilidades económicas, el centro solicita que se otorgue un beneficio con programas de gobierno. El estado tiene varios que permiten ayudar parcialmente con las cuentas. Quizás no cubre el cien por ciento pero sí implica un beneficio económico, sobre todo a los más desprotegidos.
El director afirma que la atención brindada a un paciente privado en comparación con otro de sala general es idéntica pues es la misma planta médica la encargada de atenderlos. En sentido general, Zapata de la Garza asegura que tanto el hospital como el personal a su cargo cuenta con una estructura de salud de alta tecnología y tenemos todos lo que se requiere para los cuidados de un interno. Es un hospital escuela por lo que hay médicos las 24 horas, tenemos más de 10 especialistas en diversas áreas y ello nos permite ofrecer a la comunidad una atención de calidad que no poseen otras clínicas.

Factor económico a la deriva

Mientras países de altos ingresos como Inglaterra, Canadá, Estados Unidos, España y Francia desarrollan múltiples estudios para la generación de conocimiento y control sobre los costos de la atención médica, en México el tema genera poco interés entre las autoridades.
Los expertos aseguran que la ineficiencia, gastos administrativos excesivos, pobre administración, demandas por mala práctica, consumo desmedido, cambios tecnológicos y fraude son razones que disparan continuamente los precios.
De acuerdo al estudio titulado “Costos económicos en la producción de servicios de salud: del costo de los insumos al costo de manejo de caso”, realizado en Cuernavaca, Morelos, por los investigadores Armando Arredondo y Teresa Damián, la escasez de información relativa a los costos en salud en México se constituye como un problema prioritario para la organización de los sistemas de salud. Esta problemática se ve condicionada fundamentalmente por dos circunstancias: el incremento en los costos de los insumos para la salud y los pocos datos que existen para identificar los montos económicos que alcanza la producción de un servicio de acuerdo con los insumos y funciones de producción que se requieren.
Por otro lado, señalan que los incrementos en los costos de los insumos y en los de producción de equipo y material médico-quirúrgico, cuya causa principal está determinada por fuerzas del mercado, son un problema que rebasa los ámbitos de acción del sector salud. Por otra parte, existen escasos estudios empíricos que han abordado el problema en relación con la producción de servicios de atención médica, por razones metodológicas, de infraestructura y por la falta de una cultura de eficiencia económica en el personal encargado de tomar decisiones en salud.
La investigación advierte que, hasta el momento, en la administración pública y privada del sector salud no existen sistemas de información capaces de determinar la numeraria económica que se deriva de la atención médica; en el mejor de los panoramas se trabaja con el concepto de gasto, sustituyendo el término económico de costo (generado a partir de los insumos y las funciones de producción que requiere cada demanda específica de salud) por el término contable de costo (determinado a partir del gasto monetario en cada servicio de atención dividido entre el número de unidades de servicio otorgadas).
Como sugerencia, Arredondo y Damián indican que gran parte de la respuesta a la accesibilidad de los servicios clínicos radican en la toma de decisiones respecto al manejo del presupuesto. Se recomienda que a partir de una discusión entre administradores y médicos encargados de tomar decisiones, se analice de qué manera se puede organizar un presupuesto por enfermedades y no sólo por servicios. Al manejar un presupuesto por enfermedad, se estará en condiciones de ser más eficiente, tanto en el uso de la información, como en el uso de los recursos financieros. Si se conocen las demandas que la población derechohabiente generará por enfermedad y los costos de manejo de casos de esas enfermedades, es posible llegar a una asignación de recursos más eficiente para las diferentes actividades específicas de promoción, prevención, curación y rehabilitación. E4